哀伤辅导（文字稿）|第四课疫情下哀伤辅导的原则、过程与技术

发布：心灵港湾心理咨询中心浏览：1138次

讲课老师：程明明，来自上海大学社会学院。

疫情牵动着每个人的心，我们这期课程主要是关怀在疫情中失去家人的朋友们，我们希望提供**的方法，帮助他们认识哀伤、接纳哀伤，重新调整自己，以适应新的生活。同时我们更想为正奋战在一线的志愿者提供**助人的参考，这是我们举办这次课程的一个初衷。我在想今天课程设计的时候，更多的是想以一次overview的形式展开，也就是说，通过这个课程我们可以了解整个哀伤辅导的一个全貌。在一线的志愿者首先要了解哀伤辅导的一般性相关知识，再结合此次疫情中哀伤辅导的一些特殊的情况，形成后续开展哀伤辅导的服务框架。

一、哀伤的概述

疾病进程的照护与哀伤

哀伤，它其实是伴随着疾病，衰老，还有死亡进程开始的。那么在这张图上我们可以看到这个疾病的进程，首先是确诊，然后是疾病的进展，然后到末期，然后再到死亡，然后还有一个哀伤期这几个部分。在这个图里面，我特别想跟大家分享，就是安宁疗护就是通过多维度的评估与干预措施为临终者及其家人提供**帮助，其目的在于提高临终病人的生命质量，而非延长其生存时间。

从2017年开始，我们国家卫健委把临终关怀定义为安宁疗护，也就是后面课程中里面出现的安宁疗护，其实就是指的临终关怀这个词。从2012年开始，上海市政府在社区推行了安宁疗护，也就是临终关怀。从那个时候开始，我带着我的研究生进入到了临终关怀的病房，然后为生命末期的患者和家属开展安宁疗护和哀伤辅导的实务与研究。从这张图上我们可以看出，哀伤辅导是在安宁疗护，也就是临终关怀阶段结束后所提供的一个**服务，是安宁疗护的一个延续的阶段，也必定会受到安宁疗护阶段里面的一些因素的影响。我们现在所倡导的安宁疗护，也会把哀伤辅导纳入进来。从这张图上我们也可以看到，哀伤辅导他不是一个独立的阶段，而是跟整个的疾病临终死亡等这些议题是非常密切相关的，而且是一个连续的整体。

但问题是，我们这一次的疫情是非常特别的，有很多特殊的情况出现。实际上疾病和死亡这个过程是比较缓慢的去推进的，这次疫情却是一种突发的爆发式的，是毫无准备的。亲人对于逝者的临终阶段，也就是安宁疗护阶段还没有进行一个及时的关怀。比如说，在疫情当中因为传染病，医院的病人会被隔离，那么在隔离的状况下，患者去世就没办法去完成这样的临终关怀，其家人也还有很多的未尽的事宜，即便是在家里面，亲人在很短时间离世了，在这么短的时间内很多事情都没有来得及处理。

我们后面会提到“四道人生”，它是在临终关怀中比较重要的部分，就是道爱、道歉、道谢、道别这四道人生，这些部分都没有处理或者没有处理完，很快就离世了，所以说在这样的一个疫情下，哀伤它是一种突发的，而且情况非常的复杂，在某种程度上它也是带有一定的创伤性的。创伤和悲伤或者是跟哀伤是有很多共同的特征的。有学者提出了三种可能：一是没有丧亲的创伤；二是是没有创伤的丧亲，这都比较容易理解。三是创伤性的丧亲，从排列上也可以看得出，有创伤性的丧亲，它是*为严重的一类。

当下，我们的疫情发生的时候，亲人在这种烈性的传染病传染期间，在短时间突然的没有预期的死亡，丧亲者自身又面临多重危机感，这对于丧亲者的心理无疑带来了某种程度上的创伤。在疫情当中，大部分情况下都是创伤性的丧亲，所以随着疫情的进展，死亡数据的增加，哀伤辅导显得特别重要。这是今天我截的一个图，里面有死亡的数据，到今天是2445例，我们看到的不只是一个冷冰冰的数字，而是一个个正在经历哀伤，需要被关怀的家庭。对于创伤和哀伤同时而来的这种情况，大多数的专家还是认为在处理这种悲伤的情况之前，先处理创伤的症状。

哀伤的基本概念与元素

我们还是再回到哀伤的议题中来，什么是哀伤？因为之前也有课在涉及到这些定义，所以我就不再展开讲。在英文里面其实有4个比较关键的词，如果你有兴趣做哀伤辅导领域的相关工作，那么这4个关键词要特别重视起来，一个是loss，也就是丧失，事件发生之后随之而来的就是哀伤bereavement，英文如果翻译过来的话，应该是丧亲。整个哀伤这个词可以分成两个部分，一个是悲伤，叫grief，另外的一个部分是哀伤，mourning。这两个部分其实有交叉，但是也处理着不同的任务，悲伤更多的是一种情绪和情感的表达，而哀悼是表现在一些行为上，但是这两个部分不是绝对的，不是完全分开的。通常情况下，我们会把哀伤作为丧亲发生以后，丧亲者在多个层面所表现出来的一个整体的状况来看，当然哀伤它会有一定时间上的持续和强度上的不同。有一些学者的研究显示，大约有40%的哀伤者、丧亲者在丧亲后一个月内符合重症抑郁的标准，大约有15%的人在丧亲一年后还符合重症抑郁的标准。由此可见，对于哀伤的处理干预得越早越好。

丧亲反应的轨迹

通过哀伤反应的轨迹这张图，它可以传递给我们助人者很多的信息，助人者进行哀伤辅导的时候，需要对丧亲者做整体性的动态的评估，整体性强调的是系统的评估，动态强调的是哀伤反应在不同的时间轴上的评估，这为我们开展进一步的哀伤辅导提供有效的参考。上图带传达的更多信息是：

1、哀伤是因人而异的。不同的人有不同的哀伤的过程。

2、哀伤的平复需要一个时间的过程；不可是一步到位，在不同时间轴上有不同的表现。

3、部分哀伤可通过自我疗愈完成适应过程，部分哀伤需要进行**的心理或药物的干预；

哀伤反应轨迹其实还是可以给我们传递疫情之下对哀伤辅导的需求特点

1、首先需要处理急性的、创伤性的哀伤

2、提供一种持续性的哀伤辅导支持。这种支持不仅仅是针对丧亲的个人，而更应该是针对家庭，包括预防性的工作的开展和持续的提供干预的服务

哀伤经历的过程

哀伤经历的过程：

阶段一，震惊与麻木。震惊的目瞪口呆，感觉遭到了重击，以至于短时间内不能感知其他事情。丧亲者会觉得丧失是不真实的且无法接受，也会产生生理上症状，如不能正常饮食，头脑不清。

阶段二，思念与寻找。丧亲者试图将逝去的人还原回来。他们意识到了自己生命中由于丧亲者给他们留下的“空隙”，也失去了包括丧亲者自己在内的想象中的未来。此时，丧亲者试图填补这个“空隙”，权力寻找逝者的一切。他们会苦苦思念，渴望逝者回到身边，依旧按照原来的生活来过，这种感觉“像针扎一样”。

阶段三，绝望与混乱。当丧亲者觉得无法让时光倒流，会有一种无能为力的感觉。面对丧亲后生活中的现实问题和困难，丧亲者根本无法集中精力考虑，显得无所适从，他们在痛苦的挣扎中前行，伴随着无助、绝望、愤怒和质疑。

阶段四，重组与平复。将生活的一个个细节拾起，重新组织起来。生活与以前再也不一样了。丧亲者不得不开始没有对方的新的生活。

了解哀伤的历程，助人者就可根据各阶段对应的内容去做辅导的方案。

影响悲伤程度的因素与疫情中哀伤的高风险筛查

了解悲伤是由哪些因素影响的？这对助人者评估悲伤，有针对性地开展哀伤疗愈有重要意义。

1、与逝者的亲密程度。依附关系的强度、依附关系的安全度、爱恨冲突的关系、与逝者的冲突、依赖关系。

2、逝者是在怎样的情况下去世的，以及当时亲人的状况怎样。地理位置的远近；突然或不预期的死亡；暴力或有创伤的死亡；多重失落、可预防的死亡；不明确的死亡；被污名化的死亡。

3、丧亲者从过往经历中学习到的应对类似事件的技巧。

4、丧亲者在经历悲伤的时候能够得到家人及社会上的帮助与支持。支持满意度、社会角色参与、宗教资源和种族支持。

5、人格变数。年龄和性别；因应状态（问题解决方式的因应、主动的情绪因应、逃避式的情绪因应）；依附风格（安全的依附风格、不安全的依附风格）；认知风格；自我力量：自尊和自我效能；假设世界：信仰和价值。

那么为什么要了解哀伤的程度、它的影响因素？因为在这个部分如果我们会有更多的了解，那么我们就在疫情之下要去识别那些需要关注的那些高危的丧亲者，也就是我们需要有一些筛查的评估的指标。

疫情之下识别需要特别关注的高位丧亲者的筛查评估指标

1、有年幼的小孩：多者。多个年龄较小的小孩。

2、社会阶层：低者。

3、就业状况：失业或就业状况不稳定者。

4、愤怒程度：高者。

5、归咎他人程度：高者。将死亡的事件归咎于外在的因素。

6、自责程度：高者。认为这个事件是因自己导致的。

7、目前缺乏其他关系者。缺少社会支持。

8、调试评估结果认为需要协助者。

疫情之下，加剧哀伤的因素（高危险群筛查评估参考）——此次疫情需要特别关注的

突发丧亲事件：此次疫情基本上都属于此类，短时间罹患传染病离世；

经历多重丧失：一个家庭里多个亲人离世，注意除此之外引起的其他丧失，例如离婚、分手；

不可控的死亡情境：丧亲者不能控制的情境，例如没法去隔离病房探望，亲人去世后很快被火化，甚至没法看*后一眼；

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