听Peter Fonagy讲心智化（理论篇）

Peter Fonagy教授是如何讲解心智化？

且看下文分解。

▷心智化的产生和发展

Peter：每个人都有一种主体感，就是自我感受是什么，我们做一件事情是有原因的，然后我们也假设别人也有这些（原因），有他们的的信念、目标、意图，感觉，我们每个人在我们的内部都有这些东西。

这些是怎么发展起来的呢？这些东西不是说一开始就从我们头脑中产生的，而是通过跟别人的互动才慢慢搞清楚的，*初，孩子的想法是从依恋对象里来的，照顾孩子的人（比如父母），他们对孩子很感兴趣，父母会不由自主地模仿孩子的动作，婴儿需要通过别人对自己行为的反馈，他才可以知道：原来我自己的内在是这样的，大家看看那些非常依赖环境的小婴儿，其实它是非常需要外界给他反馈，而且是（需要）一致性的，连续不断的反馈，那些从小受忽视的孩子，他们长大之后他们的内心是非常脆弱的，他们无法调整自己的内在状态。

我们对他人的看法在极大程度上依赖于我们对自己的看法，反过来也是如此，我们需要我们周围的人来理解我们，这样我们才能发展出对自己的理解，我们对自己发展出更多更好的理解，这也能帮助我们更好地理解别人，这是一个相互依赖的过程。

▷如何鉴别非心智化

Peter：对我们来说，我们要关注“如何”而不是“为什么”，就是我们的病人是如何失掉理解自己、理解别人的能力的，而不是他为什么（会失掉这种能力）。那在治疗中我是怎么知道病人失掉了理解自己和别人的能力呢？

首先是他们对任何东西都是确信无疑的，一个心智化功能好的人总有一定程度的不确定性；另外一些重要的指征是过于自我（中心），就是我假设我100%知道你的事；在DIT里你作为治疗师你需要监测你的来访者，他是不是处于心智化，如果他不在心智化，就需要你运用心智化技术来跟他工作。

▷非心智化的三种模式

●非心智化状态-心灵等价

Peter：心灵等价，这种非心智化状态是一个人无法区分外在和内在，认为他能感觉到的就是真的。我们所有人在人生发展过程中都经历过心灵等价的时段，在我们两三岁的时候都认为我们想的事情就是真的。我女儿在三岁的时候坚信她的床下有一只老虎，因此特别害怕，作为一个好的心理治疗师，我的方法是跟她一起去看床底下有没有老虎——结果当然是没有，然后她看着我的脸，说：“爸，虽然现在没有，但是你一关灯它就出来了”，这就是心灵等价：她认为那有一只老虎，对她来说那里就真的有一只老虎。这种感觉让她对现实世界有一个很确定的感受。

如果在治疗中一个来访者处于心灵等价（的状态），我们通常会跟他争论起来，然后我们双方都会感到很挫败。我自己通常有这样很困惑的时刻，就是你不能理解我，我也不能对你进行心智化，我就自己往前走了。所以我们在治疗之初我们跟病人有一个协议，就是当我跟你说了你不明白的事情的时候，你必须得告诉我，反馈给我，这样我才能更明白自己是咋回事，然后调整我自己，然后更好的说给你听，能让你更好的明白。

●非心智化状态-假性心智化

Peter：这些人可以使用心智化的语言，但是当他们用这些语言的时候，心里面不能真的感受到心智化，即这不是内心真实的状态。有些病人可以谈自己的感受，甚至是矛盾的感受，但是他就是没有进步，有的时候你觉得你的治疗做得挺好的，你能在治疗中谈他的创伤和各种各样的经历，有哪些矛盾的感受，他跟父母的关系，现有的关系困难，一切看起来都很好。他们甚至会跟你说你对他们特别有帮助，他们会有很多觉察，有很多的理解，但是就是有一个“小问题”——他们自治疗以来没有一点点进步。

这样的（状况出现）的原因就是你的来访者出现了“假性心智化”，或者说他过度心智化了，他们可以说自己的心理状态，但是这个和现实中完全脱节——他们的心智和现实失联了，失联*极端的表现是解离，你在做治疗的时候和他们坐一块，你的感觉（反移情）就是很无聊，我本人还有一个很好的办法来辨别这一点，就是我跟这个人交流的时候会感觉他在我对面，如果我没有这个感觉了，感觉他不在我对面了，这时候他就可能处在假性心智化模式中，当我感觉我真的在跟他们交流的时候，就是心智化的过程，否则就是假性心智化。

●非心智化状态-目的论模式

在这种模式下，你做什么都不够，因为对这些病人而言，说什么不重要，他们需要真实的东西。所以对于这些目的论的来访者而言，他们能够观察到的东西才是真的，头脑中的东西不存在，他们需要现实中真实的感觉。如果你要作为他们的治疗师，你需要帮助他们做出现实的改变。跟这种病人工作，治疗师会感觉你要充当他的拯救者。

譬如抑郁患者经常有自伤自杀的冲动，作为他们的治疗师，你得阻止他们这么干，就是你得做点什么，有时候是额外的电话或者邮件，或者一些你不会对其他病人做的事情——在英国，一般我们不会在治疗结束后跟他们握手——我总是举这样一个例子来说明什么样的病人是目的论模式的，就是（英国病人）他总是坚持要跟你握手，否则，他就会感觉我不真实，但在德国国，治疗师会跟病人握手，因此我在德国讲这个课，学员都说，这个病人没问题啊，你才有问题呢！所以你做什么不重要，重点在于这是你平常不做的事情，你对这个病人做了，这是有意义的。治疗师对于这类病人的反移情是见诸行动，我们会有很想帮助他们的主观感受，但是如果你帮助了他们，这样的要求会越来越多。

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